在上一集「劉影梅教授談SDG3良好健康與福祉：建構友善的環境，改變才會發生！」，我們從文明病的角度來切入SDG3良好健康與福祉。要談醫療與健康，不免俗的我們要來看看新冠疫情，護理背景出身、現為國立陽明交通大學社區健康照護研究所特聘教授─劉影梅老師，將帶我們一窺疫情對醫療體系帶來的影響與改變：

疫後趨勢─非接觸式照護

「實際上是非常嚴重的！」當我們談到COVID-19對社區健康照護、監測帶來的影響時，劉影梅老師這麼說。自2019年底開始，全世界都經歷了一場世紀大疫，然而在這場疫病中，傳統的醫療照護方式受到極大的挑戰與衝擊。2021年臺灣三級警戒期間，曾發生隔離病房中的病患攻擊3位護理師的事件，劉影梅老師提醒我們，當各界同聲譴責的同時，很容易忽略了病患及照護者面對的實際的狀況，像是：可能因為他被隔離，沒辦法跟親人有比較好的連結而產生焦慮？而醫護人員需要不斷穿脫隔離衣進入病房，人工量測生命徵象，難道沒有更好的做法？劉影梅老師提到，過去醫護人員測量體溫脈搏呼吸，都靠接觸式的人工量測。而因為這場疫情，人與人之間的新距離已經產生，「傳統的照護方式，沒辦法因應複雜的新環境，而這場疫情前，我們對於非接觸式照護是不熟悉的！」護理背景出身的劉影梅老師嚴肅地說道。

她提到在三級警戒期間，護理人員每天都要面對龐大的篩檢量及人潮，穿著隔離衣在大太陽下替民眾篩檢，導致當時有許多護理人員昏倒。劉老師與國際扶輪3481地區聯合發起建造「正壓篩檢亭」，讓醫護人員能在篩檢亭中，不須穿著隔離衣、坐著替民眾進行篩檢。製作過程中，其實也面對了許多質疑，像是要把為了要讓醫護人員坐著，要把90公分的板裁切成75公分，反而耗掉很多的工時、材料..等，劉老師不諱言：我們有許多新科技、新技術、新想法，需要在醫療體系中被好好的落實。

但是在規劃非接觸式照護的時候，並不能只考量照護層面！以正壓篩檢亭為例，劉老師說道：我們設計篩檢亭時，採取向篩檢民眾前傾15度，因此即使隔著壓克力板、帶著手套，但姿勢是接近受檢者的，也能讓對方感受到距離的靠近。劉老師坦言，過去我們花許多時間做機械式的事情，應該要將時間花在跟人相處，亦即「人的介入方式」應該要更有效。

「我想提出一個概念叫做環境介入，也就是你到了這個環境裡面，自然而然就被療癒了，自然而然的產生某一些行為與習慣」劉影梅老師如此說道

沉浸式的改變─環境介入

她提到，疫情帶來的新距離，某些層面上我們是被侷限在一個人工的環境中，可能無法接觸到大自然中的陽光，身體容易缺乏日出而作日落而息的機制，因此光照也是歐盟現在十分重視的議題之一。如果我們透過智慧光照，在室內空間中去模擬出室外光線的變化，白天藍光高，下午漸漸增加黃光比例，當你進入這個空間後，身體自然而然受到光照的影響，產生追日的節律。

劉影梅老師也提到，她過去透過進入場域觀察，找出學童不喝水的原因，當時的解決方案是：提供水壺鼓勵學生在非尖峰時間先裝水。建構一個友善的環境，這正是是所謂的「環境介入 (環境治療)」，有一個友善的環境，他就會自然發生！劉老師笑著說：我覺得環境治療最有趣的是，在現場介入者都不累，被介入者在不知不覺中改變！是一個輕省的介入方式

進入場域，你會看到更多！

「研究開始前一定要先深入場域，才會看的清楚、問的到正確的問題。她不諱言，會做研究的學者很多，但願意進場域的學者會看到更多！」從學童肥胖、部落之星到正壓篩檢亭，劉影梅老師的研究歷程也不乏是這樣的例子，也希望藉此鼓勵正在研究路上的大家！除此之外，對於新進研究者、研究生，也和大家分享了值得關注的焦點議題：我認為「非接觸式照護」將會是未來顯學，建議大家要持續關心這個議題；而「環境介入/環境治療」，也會是在後COVID時代十分重要的議題；不能忽略的則是SDGs想要解決的核心問題「貧窮」！

而對於未來醫護人力的缺口，劉老師也坦言：「自己人照顧自己人、越偏鄉越科技」需要被實踐，她也提到，未來10年臺灣面臨著2300個醫護人力的缺口，該如何讓人在還沒有病痛時就有健康觀念，如何用讓新技術落實在醫療體系中，讓偏鄉獲得同樣的照顧，也會是接下來需要關注的焦點。

透過劉影梅教授的實務經驗與案例，她帶我們看看非傳染性疾病(文明病)、傳染病(COVID-19)的兩大面向如何產生，又能如何解決，同時更和我們分享了疫情對於醫療照護帶來的重大影響與變革，面對不斷變動的環境，如何讓新科技、新技術更好的落實在醫療體系中，將也是未來醫護產業的從業人員、研究者們需要共同思考與努力的方向。正如劉老師不斷實踐與提醒我們─尊重、理解，才能看見與找出最適合的解決方式，才能讓「人的介入」更有效率！

文／劉靜頻
DOI：10.30196/2022.0010021

《SDGs主題學者專訪計劃》由airiti 華藝數位與 Impactio學術人才網絡平台共同企劃製作

參考資料：

1. 正壓篩檢亭

〈劉影梅教授談SDG3良好健康與福祉：傳統的照護方式，已無法因應複雜的新環境！〉這篇文章最早發佈於《華藝報馬仔》。

不知道大家是否記得，《SDGs主題學者專訪計畫》的第一位學者葉欣誠老師，曾分析學術資料庫Scopus的研究及坎城影展的影片，差距如此大的兩個領域，共同最關心的SDGs目標正是SDG3良好健康與福祉。這次想與大家聊聊SDG3良好健康與福祉，我們邀請國立陽明交通大學社區健康照護研究所特聘教授─劉影梅老師，從現代人最關心的文明病作為切入點，來與大家分享！

SDG3的實踐：尊重、理解到共創知識

SDG3 良好健康與福祉為聯合國永續發展目標的第三項目標，旨在「確保及促進各年齡層健康生活與福祉」，其涵蓋範圍包含了產婦、新生兒、傳染病、藥物濫用、全民健保等等。劉影梅老師認為SDG3良好健康與福祉，有很多次目標是醫療化指標，臺灣有一項十分傲人的成就─健保覆蓋率，就是世界衛生組織非常重視的項目：SDG3的細項目標「3.8實現全民醫療保險，包括財務風險保障，提供所有人高品質的基本保健服務，以及安全、有效、優質、可負擔的基本藥品和疫苗」所涵蓋的面向。但是，即便在臺灣也有一些地區和我們繳交相同的保費， 但無法獲得相同的照顧！劉影梅老師表示，雖然她自己的研究領域屬於醫療護理相關，也是大家一般認知的「SDG3 良好的健康與福祉」這一項目標，但她認為：我們不能忘記SDGs的核心目標是什麼，最重要且最該溯源的是要消除一切形式的「貧窮」。她更認為，除了最容易解讀的經濟上的貧窮，實際上「尊嚴的貧窮」、「知識的貧窮」也是非常值得關注的，因為貧窮才是健康與福祉最大危害因子。

劉老師持續關心弱勢族群在醫療照護上是否能受到良好的照顧。她分享帶領國立陽明交通大學的大學社會責任計畫─部落之星，實際進入偏鄉蹲點，發現問題並提供解決方案的經驗。她提醒，只要進到不同場域就容易產生不同的文化衝突，過去曾為了幫助部落裡的原民能夠理解藥袋的內容，試過用圖騰呈現、用族語說明原有的內容，但是效果有限，正這是犯了仍然只從「我們」的角度來呈現的毛病。幾經調整，讓專業跟族語老師、在地耆老對話，共同創造了雙方都可以接受的語𢑥，繼而編寫了用藥健康歌，以族語歌謠、舞蹈的方式，將衛教資訊融入他們的日常生活中，成為他們的最愛，也潛移默化了用藥的觀念、以及了解如何使用藥物。

她提到這個經驗給她與她的學生的提醒：第一件事情是尊重，有了尊重才會有理解，有了理解才會發展出他們的知識，而且是與他們同行發展的知識。同時她也認為，近年教育部，一直在推展大學社會責任，其實就是要一種讓SDG落地的作法。學校與研究團隊，帶著研究生，長期蹲點、理解與尊重不同的文化背景，產出落地實踐的解決方案，劉影梅老師及她的研究團隊，因為深入理解，才有這樣的看見，才能做出一點點的改變！

文明病，真的是我們吃太好？

依2014年世界衛生組織報告指出，隨著全球人口老化及生活型態的改變，全球因癌症、糖尿病、心血管疾病及慢性呼吸道疾病等四大非傳染病死亡約占死亡人數的82%，在台灣前述四大疾病占死亡人數超過6成。而此類疾病正是世界衛生組織WHO定義的非傳染病，也是一般人熟知的文明病。也正是SDG3細項目標「3.4 2030年前，透過預防、治療，以及促進心理健康與福祉，將非傳染性疾病導致的過早死亡率降低三分之一。」關心的項目。

「人類有著千年的文明，但卻有萬年的體質！」劉影梅老師用這一句話說明了文明病的起因，她舉了一個研究和我們說明這個情況：宜蘭好山好水，普遍被認為身體非常健康，但實際上糖尿病比例非常高！許多宜蘭人是客家人，身體有著較多節約基因，這個體質讓他們在缺少食物的困境中，可以保留能量得以生存！但這個良好的身體機制，在面臨人們的生活工作習慣從狩獵耕種一天要走十幾公里，變成久坐辦公室八小時，從吃飽的原態粗食到精緻食物，從動態變成靜態的生活，讓這一群有著節約體質的人，便產生了文明病。

劉老師接著問我們，你們覺得高中女生都吃什麼？她們其實都不太吃！她提到這其實是一個很嚴重的問題，正在發育中的青少年，透過刻意的節食，希望自己的身形符合期待，但忽略了每個人對Body Image的標準不同；忽略了其他可能造成肥胖的原因；沒有採取均衡的飲食與運動，這樣的方式不但影響生長發育，更有可能影響到未來生育。

胖是因為吃太多，刻意節食就會瘦，也正是許多人對文明病、肥胖的常見迷思之一，從劉老師分享的兩個例子，即能發現文明病的成因往往也不是單一原因構成，可能有體質、環境、生活習慣、教育…等。

亞洲學童的肥胖成因

劉老師笑說，其實自己的研究生涯有超過三分之一的時間在除三害：肥胖、近視和齲齒。劉老師也和我們提到亞洲區域的其他國家，也有著不同的文明病問題，以新加坡來說，近視的問題特別嚴重，校園也因飲食習慣存在肥胖的問題；日本則因健康監測、社區監測，都落實的比較完整，屬於模範生等級。

而同樣都有學童的肥胖問題的新加坡，其成因與臺灣略有不同，臺灣學童的肥胖主因是含糖飲料，而新加坡則是愛吃咖哩，在國際交流中劉老師建議他透過採取雞皮不進校園的作法，進而減少咖哩中的油脂。而臺灣，劉影梅老師曾花了11年的時間，讓臺灣的學童不再是亞洲學童第一胖，她也大方分享這個過程：

我們不用做研究都能想到，學童肥胖的原因是喝了過多的含糖飲料。但我認為，處理方式絕對不是去衛教學生多喝水、不要喝飲料，畢竟老師也都會喝咖啡、喝飲料。反而應該要去找出，明明有飲水機，是什麼原因讓學生沒能喝白開水，而改喝飲料？

劉老師說道實際進入學校實地觀察後，也才發現了兩個問題：學生喝水的時機點通常是體育課後、飲水機冷水的存量不足以供應學生大量的需求，因為有這樣的發現，才能延伸出解決方案：提供水壺、水桶鼓勵學生在非尖峰時間先裝水。這其實是所謂的「環境介入 (環境治療)」，劉老師認為：如果你去跟學生衛教多喝水，他們當然不會聽，但是去建構一個友善的環境給他，他就會自然發生，展現出更健康的行為。

藉由劉影梅老師的分享，我們大致了解臺灣在面對了那些文明病的問題，以及解決方式，但文明病尚屬於世界衛生組織WHO定義的非傳染病，然而從2019年底開始，全球陷入了Covid 19的疫情，時至今日，我們的社區健康照護也受到了非常大幅度的影響，下一集劉影梅教授將與我們分享後疫後的健康照護，以及醫療體系受到的影響與轉變！

文／劉靜頻
DOI：10.30196/2022.0010022

《SDGs主題學者專訪計劃》由airiti 華藝數位與 Impactio學術人才網絡平台共同企劃製作

參考資料：

1. 陽明交通大學大學社會責任─部落之星
2. 部落之星 用藥健康歌
3. 部落之星 共作醫學體驗營『新冠病毒的宇宙探險」

〈劉影梅教授談SDG3良好健康與福祉：建構友善的環境，改變才會發生！〉這篇文章最早發佈於《華藝報馬仔》。